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NEJM:脑出血急性期强化降压治疗不降低临床死亡率

强化降压组与指南推荐治疗组预后对比

脑出血的降压治疗一直是学者们争论的焦点,急性期降压对预后的影响尚不明确。来自澳大利亚的Craig S. Anderson等医生研究了脑出血强化降压与临床预后的关系,发表在2013年6月20日的NEJM杂志上。结果显示:脑出血强化降压不改善死亡率及重度残疾率,但改善脑出血后改良Rankin评分。

该研究纳入2839例自发性脑出血伴收缩压增高的患者,入组时间均在起病6小时内,随机分为两组,一组为强化降压组(1小时内目标收缩压为<140 mm Hg),另一组为指南推荐治疗组(目标收缩压为<180 mm Hg),药物选择由临床医师选择。主要终点事件为死亡或重度残疾,重度残疾定义为发病90天后改良的Rankin评分为3到6分,改良的Rankin评分0分表现无症状,5分显示重度残疾,6分代表死亡。采用预先设定的顺序分析方法分析改良的Rankin评分。同时,分析两组患者的严重不良反应发生率。

在有记载主要终点事件的2794例患者中,1382例患者接受强化降压治疗,其中719例(52.0%)出现主要终点事件;1412例接受指南推荐治疗,其中785例(55.6%)出现主要终点事件,强化降压组的优势比为0.87,95%可信区间[CI]为0.75到1.01,P=0.06。顺序分析显示强化降压组明显降低改良Rankin评分,较重残疾的优势比为0.87,95%可信区间CI为0.77到1.00,P=0.04。强化降压组死亡率为11.9%,指南推荐治疗组为12.0%。非致命性不良反应两组发生率分别为23.3%和23.6%。

在脑出血患者中,强化降压并没有明显降低死亡或重度残疾等主要终点事件的发生率。改良Rankin评分的有序分析显示强化降压可改善功能预后。

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