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Injury:异体骨重建肱骨头塌陷骨折远期的随访效果良好

2013年6月17日讯 /誉津YuJinBio/--肩关节后脱位伴肱骨头骨折的发生率较低,而约有2/3的脱位患者都无法在早期明确诊断。其治疗决策取决于肱骨头关节面的塌陷程度。有文献报道肩关节后脱位肱骨头骨折累及关节面超过30-40%的患者行肱骨小结节转移术治疗肱骨头塌陷远期效果一般。有学者推荐肱骨头关节面塌陷程度超过40%可行半肩关节置换术。目前对异体骨移植重建肱骨头塌陷面积达40%的病例已有文献报道,最长随访时间3年,效果满意。近日来自西班牙的学者就6例肩关节后脱位肱骨头骨折关节面塌陷达40%的病例进行了总结报道,这些患者都用异体肱骨头进行移植,随访10年以上,相关研究发表在近期的Injury上。

研究者在1998-2002年间共收治6例肩关节后脱位肱骨头骨折关节面塌陷达40%的患者,损伤原因:3例癫痫大发作,3例高坠伤。其中5例患者肩关节脱位在全麻下完成复位,上述患者复位后夹板中立位固定4周,此后开始关节功能锻炼,所有患者在复位术后3周内均出现后脱位复发;另1例患者在脱位发生后6周才就诊。所有患者复位后行CT检查评估肱骨头关节面,检查结果提示肱骨头关节面塌陷达40%。

患者从脱位到接受手术的时间7-8周。手术采用胸大肌三角肌入路。将肩胛下肌腱从止点处剥离1cm,分离关节囊,从外侧切开关节囊,切除关节内疤痕组织。将肱骨头缓慢外旋,暴露塌陷关节面,在塌陷关节面部位填植冰冻异体肱骨头骨重建半球形关节面,然后使用3-4枚Heerber钉将骨折块固定。修复关节囊和剥离的肩胛下肌至解剖位置。患肢中立位固定4周,4周后开始被动功能锻炼,6周后开始主动功能锻炼。

每年随访患者术后Constant&Murley评分及X片,CT情况。

结果显示:

6例患者术后未出现早期或晚期感染,不愈合或肩关节不稳定;术后4月均返回原先工作岗位。所有患者平均随访时间122月(96-144月),3例患者未发现肩关节明显异常,3例患者出现肩关节疼痛,弹响(clicking),绞锁(catching)及僵硬。所有患者肩关节活动度和C&M评分如表1所示。

表1:所有患者随访最终结果统计

注:患者4,术后8年出现肩关节骨关节炎,伴发关节疼痛及僵硬,在术后10年需要行肩关节置换术治疗。患者5,6术后4年出现肩关节骨关节炎,术后8年行肩关节置换术治疗。

 
图1:I,术后随访5年,影像学X片检查结果提示异体植骨和肱骨头完全融合,无骨质疏松和骨塌陷证据;II,术后10年CT检查未发现明显骨关节炎或骨塌陷征象。

 
图2:I,患者4号,术后4年影像学X片显示异体骨融合良好,关节面无塌陷,无骨关节炎征象;II,术后8年X片提示肩关节骨关节炎,关节间隙狭窄。

 
图3:I,术后4年出现肩关节骨关节炎伴关节面塌陷;II,CT检查提示关节植骨塌陷。

研究者在结论中指出:相较既往已经发表的关于肱骨头塌陷行异体骨移植的文献报道,本研究术后随访功能总体满意率较低,仅为50%,研究者认为这可能是由于本研究的随访时间较长,创伤性肩关节损伤患者后期关节功能随着时间延长逐渐恶化;对骨质量较好,而肩关节关节面软骨破坏的年轻患者,异体肱骨头骨移植具有以下优势:1.肱骨头植骨的异体骨较自体骨更易获取2.异体骨可以较好的保存肱骨头关节面的轮廓3.异体肱骨头骨带有关节面软骨,可以更好的重建关节面。

研究者最后总结:对肱骨头骨折伴后脱位累及累及关节面达到40%的患者,异体肱骨头骨移植其长达十年的满意度尚可,是一个可以选择的方法。

【编者按】:肩关节脱位伴有肱骨头骨折往往出现关节面的塌陷,那有一个很实际的问题,即关节面塌陷超过多少是关节置换术的指征?下图是编者以前查阅文献资料的一个总结,各位战友有没有一个权威说法?期待各位指正!

 

Long-term follow-up of allograft reconstruction of segmental defects of the humeral head associated with posterior dislocation of the shoulder.

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