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酒精依赖患者股骨近端骨折后预后不良

按照美国医学协会的定义,酒精依赖症为“一种受基因、心理和环境因素影响的慢性疾病”,其症状主要包括:大量长期的饮酒,无法戒酒,一旦停止饮酒即刻出现戒断症状表现,并且伴有和饮酒相关的社会和或法律方面的问题。根据一项2007年的调查,在英国,16岁至74岁之间的人群中,9%的男性和4%的女性存在酒精依赖症的表现。

大量饮酒会造成骨质疏松、肝硬化、冠心病等并发症,而醉酒后摔倒也是导致患者骨折的原因之一。股骨近端骨折尤其是关节内骨折存在较高的死亡率和致残率,但目前有关酒精依赖人群股骨近端骨折疗效的文献报道较少。因此英国的R. Faroug学者对该类人群股骨近端骨折的疗效情况进行了一项研究,其结果发表在2014年7月的Injury杂志上。

2008年至2011年共有28例酒精依赖患者因股骨近端骨折入院治疗,均为低能量损伤,酒精依赖患者最主要的合并疾病为:缺血性心脏病、肝脏疾病和心理健康问题,高血压、慢性阻塞性肺疾病、胃肠道疾病也较为常见。同期有296例非酒精依赖性股骨近端骨折患者。

酒精依赖组患者的平均年龄为61.13岁(平均43岁至73岁),男性19例,女性9例,按照严重酒精依赖程度评分该组患者平均每周饮酒158单位。其中13例为股骨近端关节外骨折,15例为关节内骨折。22例患者使用内固定治疗(13例使用动力髋螺钉,9例使用空心螺钉),6例患者使用人工关节置换。平均住院时间27天(范围5天至64天)。随访时间最短1年1个月,最长4年2个月。(誉津 www.yujinbio.com

在随访期间,28例患者中有8例患者死亡,6例为关节外骨折患者,2例为关节内骨折患者。在术后平均480天内该组酒精依赖患者的平均死亡率为29%。4例患者在术后一年内死亡,平均为术后74天(10天至7个月)。关节外骨折患者的死亡率最高,13例关节外骨折的患者有6例患者(46%)在术后平均362天内死亡(10天至34个月)。同期296例非酒精依赖性股骨近端骨折患者,平均年龄79.5岁,男性94例,女性202例,术后1年患者的死亡率为22%,远远低于酒精依赖组患者。

在术后早期,发生4例严重并发症,分别为为致命性下呼吸道感染1例,非致命性下呼吸道感染2例,骶尾部压疮1例。还有5例其他并发症,分别为急性精神混乱2例,浅表伤口感染2例,深静脉栓塞1例。

除去较高的死亡率意外,酒精依赖组患者发生内固定失败的情况也较多,主要为股骨头塌陷螺钉移位。56%的空心螺钉在术后平均43天内出现固定失败。在术后平均51天(3天至131天)内有8例患者(29%)出现内固定失败,分别为空心螺钉松动移位5例,动力髋螺钉螺钉切除股骨头2例,骨水泥型人工股骨头关节感染1例。

通过本次研究,作者发现酒精依赖组患者发生股骨近端骨折时的年龄较低,术后死亡率及内固定失败的发生率较高,考虑到上述因素,作者建议:对于酒精依赖性股骨近端关节内骨折患者使用人工股骨双动头置换手术或许效果更好。



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