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Eur J Cardiothorac Surg:肺叶切除治疗第二原发性肺癌效果更佳

图为第二次治疗后肺叶切除组,肺段切除组,肺楔形切除组的生存率曲线。

对于早期肺癌来说,亚肺叶切除一直是一个具有争议的问题。针对这一问题,来自意大利帕多瓦大学胸心外科的Andrea Zuin等通过对比亚肺叶切除术(包括肺段切除术及肺楔形切除术)和肺叶切除术治疗第二原发肺癌的效果,来判断两者的优劣。该研究结果发表在2013年5月8日的欧洲心胸外科杂志(European Journal of Cardio-Thoracic Surgery)上。结果表明相对于亚肺叶切除,肺叶切除具有较好的疗效和5年生存率。

该研究收集了自1995年1月到2010年12月的121例第二原发肺癌的患者,这些患者都是依据Martini and Melamed提出的第二原发性肺癌诊断标准诊断为第二原发性肺癌。其中23例同期肿瘤,98例不同期肿瘤。作为第二次治疗,我们实施了61例肺叶切除术(包括17例全肺切除术),38例肺楔形切除术,22例肺段切除术。病理结果:腺癌49例,鳞癌38例,支气管肺泡细胞癌14例,腺鳞癌8例,大细胞癌2例,未分化癌5例,其他病理类型5例。全组5年生存率为42%,手术死亡率为2.5%(3例),术后并发症为19%(22例)。在术后并发症方面,对比肺叶切除组、亚肺叶切除组、全肺切除组(肺叶切除组12.8%、亚肺叶切除组27.7%、全肺切除组30.8%)。在手术方式上,相对于亚肺叶切除来说,肺叶切除组5年生存率更好一些(肺叶切除组为57.5%,亚肺叶切除组为36%)。相对于肺叶切除组,全肺组的生存率欠佳(肺叶切除组为57.5%,全肺组20%)

根据Andrea Zuin等的经验,肺叶切除术仍然是第二原发性肺癌的首选治疗方式,但是对于肺功能差的患者,亚肺叶切除也是一种有效的治疗方式。在亚肺叶切除中楔形切除等非解剖性切除的效果不尽人意,但是肺段切除等解剖性切除其5年生存率和肺叶切除术很接近,所以对于肺功能差的患者,或者具有肺功能性疾病的患者,肺段切除不适是一种较好的治疗方式,在最大限度保留了肺组织的基础上,切除了病灶,同时也能取得不错的疗效,而全肺切除对于患者术后长期生存来说是一项不良的预后因素,不建议选择。



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