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BMJ:β受体阻滞剂可改善伴发心梗的COPD患者生存率


三组并发心梗的COPD患者的卡普兰生存曲线(组别分类:从未使用β受体阻滞剂、心梗前已开始使用β受体阻滞剂、心梗后使用β受体阻滞剂)

研究要点:

  • 尽管已有证据表明,β受体阻滞剂对于合并心梗的COPD患者安全有效,但是基于β受体阻滞剂可能导致支气管痉挛的顾虑,β受体阻滞剂的使用仍然受限。
  • 研究人员进行此项分析,旨在评估对于并发心梗的COPD患者,使用β受体阻滞剂与否以及开始使用的时间是否会对患者死亡率造成影响。
  • 本项研究结论为,COPD患者因心梗入院后使用β受体阻滞剂或心梗前就已使用β受体阻滞剂,或可改善患者生存率。

尽管已有证据表明,β受体阻滞剂对于合并心梗的COPD患者安全有效,而且β受体阻滞剂对于此类患者的临床获益并不局限于心血管方面。但是基于β受体阻滞剂可能导致支气管痉挛的顾虑,β受体阻滞剂的使用仍然受限。因此,为分析对于并发心梗的COPD患者而言,使用β受体阻滞剂与否以及β受体阻滞剂开始使用的时间是否与患者生存率有关,研究人员开展了这一研究。

本项研究的数据来源为MINAP和GPRD两大临床数据库。研究纳入了2003年1月-2008年12月之间首次发生心梗的COPD患者(数据来源:MINAP);所有纳入患者在首发心梗之前在MINAP与GPRD中均无心梗记录。研究的主要评价结果是,并发心梗的COPD患者使用β受体阻滞剂与否的死亡风险评价。

研究结果表明,因并发心梗住院的COPD患者,住院后即开始使用β受体阻滞剂的患者与较大生存获益具有相关性;发生心梗前就已使用β受体阻滞剂的患者也有生存获益。当研究人员对使用与未使用β受体阻滞剂的患者不同因素进行校正之后,所得结果相似。患者出院之后的随访数据表明,β受体阻滞剂带来的临床获益虽然被稀释,但是并发心梗后使用β受体阻滞剂的患者都有相似的临床获益。

本项研究结论为,COPD患者因心梗入院后使用β受体阻滞剂或此前就已使用β受体阻滞剂,或可改善患者生存率。

研究背景:

COPD患者伴发心血管疾病(包括心梗)的风险较高。与未患COPD的心梗患者相比,同时患有COPD和心梗的患者短期和长期生存率均降低。COPD目前是美国和欧洲国家的第四大死亡病因,预计2020年,COPD将成为第三大死亡原因。

超过1/3的COPD患者死于心血管疾病,而且COPD患者第一秒用力呼气量(FEV1)每降低10%,其心血管事件死亡率将增加28%。尽管COPD本身就可能导致心梗患者死亡率增加,但是并发心梗的COPD患者死亡率增加应该还有一些潜在危险因素。

β受体阻滞剂可有效降低心梗患者死亡率以及心肌再梗死风险,此外,β受体阻滞剂也可能降低合并急性冠脉综合征的COPD患者死亡率。尽管越来越多的证据表明,β受体阻滞剂对于COPD患者安全有效,而且β受体阻滞剂对于COPD患者的疗效并不局限于心血管获益,但是目前在COPD患者中,β受体阻滞剂的使用仍然受限。

这种使用受限的状况在所有国家几乎一样,原因是因为医生们认为β受体阻滞剂对于COPD患者有害(比如可导致支气管痉挛)。但是最新的研究证据已经表明这种顾虑现在看来似乎并不可取,因为心血管特异性β受体阻滞剂印发支气管痉挛的可能性较小。而且,事实上,如果从较低剂量开始使用β受体阻滞剂,并且剂量缓慢上调,支气管痉挛发生的可能性会下降。

为此研究人员利用MINAP(Myocardial Ischaemia National Audit Project data)和GPRD(General Practice Research Database)的数据进行了此项分析,旨在评估对于并发心梗的COPD患者,使用β受体阻滞剂与否以及开始使用的时间是否会对患者死亡率造成影响,并由此进一步明确是否应在伴发心梗的COPD患者中使用β受体阻滞剂。


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