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Stroke:急性卒中全面救治中心或将成为卒中诊疗新模式

研究要点:

  • 建议成立具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs)
  • 指出作为具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs)的组成以及作用
  • 具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs)的意义

卒中单元是针对急性脑卒中患者系统性诊疗和康复的医疗单元,是国际上对急性脑卒中诊疗模式的趋势,许多的研究表明目前脑卒中治疗的最有效措施是卒中单元,卒中单元能有效地降低急性脑卒中病人的死亡率,减少并发症,提高卒中后生活质量,缩短住院时间。

卒中单元目前主要为两种类型:初级卒中中心(PSC)和高级卒中中心(CSC)。初级卒中中心包括必要的人员、机构和绝大多数急诊卒中患者诊治的流程,初级卒中中心虽能够为大多数卒中患者提供高质量的诊疗服务,但不能处理少见的、特殊的卒中或存在多脏器损伤严重疾病患者,这时需要转移至拥有多学科,更为高级的技术,更规范科学的诊疗流程的高级卒中中心。同时,高级卒中中心也承担着培训下级医疗机构、制定分诊指南等任务。

在2013年1月31日,美国心脏学会(AHA)/美国卒中学会(ASA)在线发布了新的急性缺血性卒中早期管理指南,在原有初级卒中中心和高级卒中中心基础上,新增具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs),目的在于整合该区域脑卒中的医疗资源,更好的实施脑卒中预防,并及时有效、规范化的评估、诊断和治疗急性脑卒中患者,脑卒中患者得到及时有效的治疗后,可转院至区域内的初级卒中中心和高级卒中中心。

总所周知,脑卒中发生进展快,对于每一分钟,甚至每一秒,都严重威胁着患者的生命安全,或极大的影响治疗及预后。2013年美国急性缺血性卒中早期管理指南患者达到急诊室至溶栓时间(DNT)应<60分钟为最高级别推荐,依然强调早期静脉溶栓的获益。可见有必要建立具有救治急性卒中能力的中心。

针对这种情况,来自美国德克萨斯大学西南医学中心Mark J. Alberts博士等人进行了一项研究,在线发表于2013年11月12日的《Stroke》杂志上,目的在于评价具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs)的重要性,以及作为具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs)的组成部分及其作用。

脑发作联盟分析了从2000年1月至2012年12月的在线英文医学文献,以确定在发生急性缺血性脑卒中时有利于诊疗的因素与过程。我们对于具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs)使用循证医学证据分级和共识模式综合推荐。

确定了作为具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs)应该具备的几个关键元素,包括急性卒中团队,书面治疗协议,急救医疗服务的参与和急诊科,快速实验室与神经影像学检查。独特的方面包括:远程医疗,医院转院协议。急救治疗包括使用静脉组织类型纤溶酶原激活物(tPA)和抗凝血治疗。虽然这些组成部分与初级卒中中心类似,但其合规率≥67%提示反应出偏远地区在人员配置、后勤与资金方面所面临的挑战。

具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs)的建立也能有效的筛选卒中疑似患者到初级卒中中心,得到快速的评估并进入医院进行急诊治疗,同时与区域内的初级脑卒中中心和高级脑卒中中心保持良好的合作关系,通过远程医疗网络向上级中心寻求指导,以便指导判读影像学,溶栓等诊疗决策。在具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs)得到及时有效的明确诊断和治疗后,在将患者转院至上级中心进行进一步的治疗。

具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs)会成为救治脑卒中患者的基础,具有救治急性卒中能力的中心具备研究中所推荐的组成部分,可改善患者在初级卒中中心或高级卒中中心的治疗及预后。在整个卒中治疗系统里,具有救治急性卒中能力的中心将扮演一个重要的组成部分。具有救治急性卒中能力的中心(ASRHs)、初级卒中中心(PSC)和高级卒中中心(CSC)的组织化诊疗对于优化整个卒中诊疗体系具有空前意义。

研究背景:

在我国,卒中每年发病率为150/10万,死亡率为120/10万,其发病率高、致残率高、死亡率高,造成了极大的社会负担,随后由于循证医学的的普及及推广,对卒中单元进行多次Meta分析和系统综述,奠定了卒中单元在临床实践中的地位,现已证实治疗脑卒中最有效的方法是卒中单元。在美国,一个功能完善的卒中保健系统每年可降低2%-3%的卒中相关死亡的风险,即美国减少20000例死亡,世界上减少近400000例死亡,还可降低卒中后残疾率,改善患者生活质量,更有效地利用现有医疗资源,减轻社会和家庭的经济负担。

但这些初级卒中中心和高级卒中中心主要位于大型城市,但对技术力量薄弱,缺乏规范化的小城市或偏远地区,如何开展脑卒中防治,如何快速进行及时有效的诊疗,依然是一个很大的难题,而具有救治急性卒中能力的中心的出现,正好完善卒中诊疗体系中心网络,为整合医疗资源,快速、规范化诊疗脑卒中患者,对于患者的预后以及减轻社会、家庭负担具有重大意义。

(誉津 www.yujinbio.com)

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