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Ann Surg:UCLA单中心近30年5347例肝移植经验

目的:对单中心28年对不可逆肝衰竭患者行原位肝移植术(OLT)的进行分析

背景知识:终末期肝脏疾病模型(MELD)评分在2002年的建立意味着从本质上改变了肝脏供体到受体的分配,使器官分配达到最大程度的精确。

方法:研究者对1984年到2012年间,5347例(其中成人3752例,儿童822例)连续完成的OLT手术患者进行预后和影响生存因素分析。分析对象包括受体及供体情况,移植物和患者预后对比,以及MELD分配系统实施之前(n=3218)和实施之后(n=2129)的术后死亡率。并确定独立的生存预测指标。

结果:总体上讲,患者和移植物的1年,5年,10年,20年的生存预期分别是82%、70%、63%、52%和73%、61%、54%、43%。所有患者中,儿童胆道闭锁的预后最好,而成人恶性病变的预后最差。后MELD评分时期的患者更年长,并且之前接受过肾替代治疗(透析)更多,实验室MELD评分明显更高,等候时间和术前住院时间更。

尽管手术指征更加严格,但后MELD评分时代的1年,5年,10年患者生存率和移植物生存率均优于前MELD评分时期。移植受体和供体情况,移植时期,肝脏原发疾病类型,受体和供体年龄,之前移植情况,MELD评分,OLT住院时间,冷热缺血时间等17项因素都是独立的生存预测指标。

结论:本项研究是世界上最大规模单中心原位肝移植经验的报道。尽管在后MELD评分时代,移植指征更严格,患者和移植物的生存仍持续得到了改善,实现了“病重者优先”的分配原则。

(誉津 www.yujinbio.com)


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