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Spine:胸腰椎爆裂性骨折短节段固定不融合10年疗效良好

短节段固定不融合技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床优势在于保留更多的脊柱运动节段和防止创伤后间盘退变疾病的发生。以往研究表明,该技术的早期临床效果良好。然而,这一手术方式的长期临床效果尚缺乏相关研究报道。

最近,日本帝京大学千叶医学中心骨科的智明丰根博士等在Spine杂志上报道了短节段非融合固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的10随访结果,研究结果显示,对于存在神经损害的胸腰椎爆裂骨折,采用短节段非融合固定技术治疗科有效保留胸腰椎运动节段,且不会导致创伤后间盘退变的出现。

该研究共涉及胸腰椎爆裂骨折患者12例,所有病例术前均存在不完全性神经损害,均于住院后4天内接受手术治疗,术后1年取出内固定物,随访时间至少10年。手术中对损伤椎体实施间接复位,经椎弓根于损伤椎体内植入羟基磷灰石,并采用椎弓根螺钉实施固定。

表1.患者的临床资料

研究结果显示,在损伤节段的矢状位对线方面,通过手术操作脊柱的后凸角从术前的平均17 °改善为手术后的- 2 °(前凸),但在随访中发现,后凸角出现轻度增大,在末次随访时变为平均2 °。

在疼痛评估方面,8例未诉背部疼痛,3例诉偶尔出现轻微的背痛,1例诉中度背痛,无患者主诉严重背痛或每日需止痛剂治疗。

在间盘退变方面,经磁共振成像(MRI)评估,骨折临近节段间盘外形从术前至10年随访时均未发生改变。尽管间盘的MRI信号强度从术前至2年随访时发生1级降低,但之后直至术后10年随访,信号强度未再发生改变。在术后10年末次随访时,经屈伸位X线片观察显示,骨折临近节段的平均活动度为12°(范围: 5-19°)。

作者在结论部分指出,该研究的随访时间长达10年,这对于胸腰椎爆裂骨折的短节段非融合固定治疗技术而言,在随访时间上是空前的,短节段非融合固定技术保留了胸腰椎运动节段,且可有效防止创伤后间盘退变的发生。


图1.患者,男性,59岁,腰1椎体爆裂骨折,入院时神经功能损害为ASIA C级。( A )术前侧位X线片显示,脊椎(T12-L2)后凸角为23°。( B )该患者入院后4天接受手术治疗,采用标准后正中入路,经T12和L2椎弓根置入Schanz螺钉,经固定装置撑开,依靠(前、后纵)韧带的完整性实施骨折复位,经骨折节段椎弓根做一6-mm直径孔道。X线透视下,将羟基磷灰石(hydroxyapatite, HA)柱向前推入椎体骨缺损区域。后凸复位后侧位X线片证实,脊椎后凸角纠正为8°。( C )术后2年站立侧位X线片显示,脊椎矢状位对线得以重建,后凸角轻度增加为10°。该患者的神经损害由ASIA C级恢复至D级。( D )术后10年站立侧位X线片显示,矢状位对线得以维持,脊椎后凸角轻度增加为12°。


图2.患者,男性,59岁,腰1椎体爆裂骨折,入院时神经功能损害为ASIA C级。( A )轴位CT扫描显示,椎体后侧骨皮质后移。术前CT扫描证实,椎管变窄达67%。( B )术后轴位CT扫描证实,HA植入充分,椎体后侧移位的骨折得以复位。( C )术后2年轴位CT扫描显示,椎管狭窄情况得以显著改善,椎体影像学愈合。


图3. 患者,男性,59岁,腰1椎体爆裂骨折,入院时神经功能损害为ASIA C级。( A - D )术前、术后2年、5年,10年矢状位T2加权MRI图像。( A )术前MRI显示,后突骨块致硬膜囊严重受压,损伤椎体相邻节段间盘信号强度增加,显著高于非损伤间盘。( B - D )术后2年、5年,10年矢状位MRI图像显示,术后2年骨折椎体上位间盘信号强度复原,之后信号强度未发生减低。从术前至术后10年末次随访时,间盘外形未发生改变。


图4. 患者,男性,59岁,腰1椎体爆裂骨折,入院时神经功能损害为ASIA C级。( A - D )术后10年随访的X线和MRI图像。( A , B )屈伸侧位X线图像显示,节段性后凸角(T12-L2)分别为17° 和4°,13°的节段运动得以保留。( C ) 骨折上位节段T2加权轴位MRI图像显示,关节突间隙变窄,软骨下骨轻度侵蚀。( D ) 骨折下位节段T2加权轴位MRI图像显示,关节突间隙变窄( < 2 mm),出现小的骨赘,关节突轻度肥大。


图5.患者,男性,17岁,腰3椎体爆裂骨折,入院时神经功能损害为ASIA D级。( A ) 术前侧位X线片显示,节段性(L2-L4)后凸角为6°。( B ) 该患者入院后3天接受手术治疗,术后神经损害由ASIA D级恢复至E级,脊柱出现14°节段性前凸。( C )术后10年站立侧位X线图像显示,前凸轻度减少至10°。


图6. 患者,男性,17岁,腰3椎体爆裂骨折,入院时神经功能损害为ASIA D级。( A - C )正位X线片。( A )术前正位X线片。( B )术后即刻正位X线片。( C )术后10年站立正位X线片。


图7. 患者,男性,17岁,腰3椎体爆裂骨折,入院时神经功能损害为ASIA D级。( A )轴位CT扫描图像显示,腰3椎体劈裂骨折,椎体后侧皮质后突。( B )术后轴位CT扫描图像显示,HA植入充分,椎体后侧移位的骨折得以复位。( C ) 术后2年轴位CT扫描显示,椎管狭窄情况得以显著改善,椎体影像学愈合。


图8. 患者,男性,17岁,腰3椎体爆裂骨折,入院时神经功能损害为ASIA D级。( A - C ) 术前、术后2年、10年矢状位T2加权MRI图像。( A ) 术前MRI显示,后突骨块致硬膜囊严重受压。( B , C ) 术后2年、10年矢状位MRI图像显示,术后2年骨折椎体上位间盘高度及信号强度减低。从术后2年至10年末次随访时,间盘高度有所增加。


图9. 患者,男性,17岁,腰3椎体爆裂骨折,入院时神经功能损害为ASIA D级。( A , B ) 屈伸侧位X线图像显示,节段性前凸角(L2-L4)分别为3° 和19°,16°的节段运动得以保留。


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