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Circulation:口服抗凝药与阿司匹林联用可增加房颤患者出血风险

房颤患者主要通过口服抗凝药物(OAC)来预防卒中发生。很多房颤患者同时合并动脉粥样硬化疾病,临床上往往在口服抗凝药之外加用抗血小板药物治疗,但是口服抗凝药联用抗血小板治疗是否增加临床受益并不明确。为此,研究人员通过ORBIT-AF研究(Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation)的数据分析当前口服OAC的房颤患者使用阿司匹林(ASA)的治疗情况以及相关的临床预后。

ORBIT-AF研究共纳入10126例房颤患者。研究对象仅限于服用口服抗凝药的患者,共7347例。利用Hierarchical multivariable logistic regression models 多因素回归分析模型评价与联用ASA治疗的各种相关因素。主要研究结局6个月出血、住院、缺血性事件和死亡发生。

共有2543例房颤患者同时服用OAC和ASA(OAC+ASA),占总数的35%。其中男性多于女性,二者比例分别为66%和53%;与单用OAC患者比,高血压、高血脂、糖尿病、肺动脉疾病、心衰等合并症较多。有超过三分之一的患者虽然使用OAC+ASA治疗,但并没有动脉样硬化病史,这其中还有17%的患者有较高的ATRIA出血风险评分(≥5)。研究结果表明,与单用OAC相比,OAC+ASA治疗大出血风险和因出血住院风险明显升高。各患者组缺血性事件发生率较低。

研究最后指出,尽管很多患者并没有心血管疾病,接受口服抗凝药治疗的房颤患者常联用阿司匹林治疗。OAC+ASA使用可导致出血风险明显增加,临床医师应仔细权衡OAC抗凝房颤患者联用ASA的风险与获益,慎重作出决策。


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