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JAMA:缺血性卒中患者早期治疗降低住院死亡风险

《美国医学会杂志》2013年6月19日发表了一项纳入近60,000名急性缺血性中风患者的研究显示,在症状出现后尽可能早地开始进行溶栓治疗(帮助溶解血凝块)与住院死亡率下降、颅内出血的减少、更高的出院时可独立行走的能力以及更高的出院率有关。

文章的背景信息写道,“对某些特定的急性缺血性中风患者而言,已证实在发病后最多4.5小时内给予静脉内(IV)组织型纤溶酶原激活剂(tPA)是一种有益的治疗方法。目前有效的证据提示,治疗时间有力影响着治疗有益的程度。”成像研究显示,随着时间的推移,急性脑缺血疾病患者的不可逆受损组织容量会迅速扩大。“然而,样本规模却限制了人们对开始治疗时间(OTT)影响转归特征的探索,且对临床实践而言这些结果的普适性也不能明确。”

加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院的Jeffrey L. Saver博士及其同事开展了一项研究,旨在明确在罹患急性缺血性中风的患者中,静脉内溶栓的时间与病人转归之间的关系。这项研究纳入了来自1395家医院的58,353名在症状出现后4.5小时内接受了tPA的治疗的急性缺血性中风患者的数据,而这1395家医院都参与了2003年4月至2012年3月间的Get With The Guidelines-Stroke项目。患者的中位年龄(中值)为72岁。

开始治疗时间(OTT)的中位数为144分钟,其中OTT时间为0-90分钟的患者约占9.3%,OTT时间为91-180分钟的患者约为77.2%,OTT时间为181至270分钟的患者约为13.6%。与较短OTT联系最密切的患者因素包括严重中风、由救护车送达及病人在规定时间内送往医院就诊等。总体来说,有5142例(8.8%)患者发生医院内死亡,有2873例(4.9%)患者发生颅内出血,有19491例(33.4%)患者在出院时具有独立行走能力,有22541例(38.6%)患者出院后回家。

研究人员发现,tPA治疗时间每提早15分钟,死亡的可能性就会更小一些,症状性颅内出血的可能性也会更小,出院时独立走动可能性会更大,出院后回家的可能性也更大。与发病181-270分钟后才得到治疗的患者相比,在症状出现后的90分钟内得到治疗的患者死亡的可能性会减少26%,发生症状性颅内出血的可能性会减少28%,出院时独立行走的可能性会增加51%,出院回家的可能性也会增加33%。

文章作者由此得出结论,“这些结果支持采取强力措施加快病人入院治疗并精简急性中风治疗的流程及医院系统以压缩开始治疗的时间(OTT)。中风发病后较早进行治疗与住院时的死亡风险降低有关,而且还与更高的出院率有关。”(JAMA. 2013;309(23):2480-2488; Available pre-embargo to the media athttp://media.jamanetwork.com)

 


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